「子どもが溶連菌と診断されたけど、いつから保育園に行っていいの？」

そんな疑問を抱える保護者の方も多いのではないでしょうか。

溶連菌感染症は正しく対処しないと、周囲にうつしてしまったり、思わぬ合併症につながったりすることもあるため、注意が必要です。

この記事では、登園・登校の目安から、風邪と見分けるチェックポイント、治療中に気をつけるべきことまでわかりやすく解説します。

【一番気になる】溶連菌になったら登園・登校はいつからできる？

結論から言うと、子どもの鼻に異物が入ったときは「無理に取らず、見えない・出ない場合は耳鼻咽喉科を受診」が基本です。

溶連菌感染症は、法律で定められた出席停止期間はありません。ただし、登園・登校の再開には一定の目安があります。

出席停止の基準：「適切な抗菌薬を飲んで24時間」が目安

子ども家庭庁が公開する「保育所における感染症対策ガイドライン」では、抗生剤の服用開始から24時間以上が経過し、熱が下がるなど症状がおさまっていれば登園・登校が可能とされています。

溶連菌は抗生剤を飲み始めると24時間以内に感染力がほぼなくなる病気だからです。

ただし、登園・登校できる基準を満たしていても、子どもの体調が優れない場合は無理をさせず、様子を見て判断しましょう。

登園許可証（治癒証明書）は必要？

保育園や幼稚園によっては、医師のサインが必要な「登園許可証（治癒証明書）」を求めるところがあります。

施設ごとにルールが異なるため、登園前に必ず園に確認しておきましょう。

【要注意】本人が元気でも、薬を飲み切るまでは「隠れ感染源」

「熱が下がったから」と自己判断で薬をやめるのは危険です。

抗生剤を途中でやめると溶連菌が再び増殖し、症状がぶり返すことも。

それだけでなく、リウマチ熱や急性糸球体腎炎といった重篤な合併症を引き起こすリスクも高まります。

また、症状がおさまって本人が元気に見えても、薬を飲み切るまでは体内に溶連菌が残っている可能性があります。

周囲への感染源になりかねないため、処方された分（通常7～10日間）は必ず最後まで飲み切ることが大切です。

ただの風邪とどう違う？溶連菌を疑うべき「5つのサイン」

溶連菌感染症は風邪とよく似た症状から始まるため、見分けがつきにくい病気のひとつ。

ただし、よく観察すると風邪とは異なるいくつかの特徴的なサインがあります。

以下の5つに当てはまる場合は、溶連菌感染症の可能性を疑い、早めに耳鼻咽喉科を受診しましょう。

サイン1│喉の激しい痛み（真っ赤に腫れる）

溶連菌感染症では、喉が真っ赤に腫れ上がり、唾を飲み込むだけでも強い痛みを感じるほど炎症が強くなることがあります。

扁桃腺には白苔（はくたい）と呼ばれる白い膿が付着することも。炎症がひどい場合には、「のどちんこ」（口蓋垂）まで腫れることもあります。

サイン2│舌にブツブツができる「いちご舌」

発熱・のどの痛みと同時に舌の表面にイチゴのような赤いブツブツが現れることがあります。

これが「いちご舌」と呼ばれる溶連菌感染症に特徴的なサイン。

すべての人に現れるわけではありませんが、このサインが見られたら溶連菌感染症の可能性が高まります。

サイン3│体や手足に細かい赤い発疹が出る

発症1～2日目ごろから、顔・首・わきの下・足の付け根などから小さな赤い発疹が出始め、全身へと広がることがあります。

かゆみを伴うこともあり、この症状を猩紅熱（しょうこうねつ）と呼びます。

症状が落ち着いた後（5～6日目以降）には、発疹の跡の皮が指先からめくれてはがれる落屑（らくせつ）が見られることもあります。

サイン4│38度以上の急な発熱（※咳や鼻水が少ないのが特徴）

溶連菌感染症では、38～39℃以上の発熱が突然起こるのが特徴です。

発熱は3～5日ほど続くことが多く、頭痛・腹痛・嘔吐を伴うケースも少なくありません。

風邪との大きな違いは咳や鼻水が出にくいこと。「高熱と強い喉の痛みがあるのに、咳や鼻水はほとんどない」という場合は、溶連菌感染症を強く疑うサインです。

サイン5│首のリンパ節の腫れ

首の前側（前頚部）のリンパ節が腫れて、押すと痛みを感じるのも溶連菌感染症の特徴的なサインです。

後ろ側のリンパ節が腫れる場合はウイルス感染症で多く見られる傾向があるため、前側の腫れという点も溶連菌を疑うひとつの手がかりになります。

大人もうつる！大人の溶連菌の症状

「溶連菌は子どもの病気」と思っていませんか？実は大人も感染します。

特にお子さんが溶連菌と診断された後、家庭内で大人へとうつるケースは少なくありません。

家族間の感染率は20～60％ともいわれており、決して他人事ではありません。

大人が感染した場合の主な症状は次の通りです。

子どもと比べて、大人は全身症状が強く出る傾向があります。

また、いちご舌や全身の発疹は子どもに多く見られる症状で、大人にはあまり現れません。

「高熱と強いのどの痛みがあるのに、咳や鼻水はほとんど出ない」という場合は、溶連菌感染症を疑いましょう。

市販の風邪薬では効果がないため、症状が気になる場合は早めに耳鼻咽喉科を受診し、検査を受けることをおすすめします。

大人が特に注意すべき「劇症型溶血性レンサ球菌感染症」

溶連菌感染症の中でも、大人が特に注意しなければならないのが「劇症型溶血性レンサ球菌感染症」です。

「人食いバクテリア」とも呼ばれ、発症すると症状が急激に進行し、短時間で敗血症性ショックや多臓器不全に陥ることがあります。致死率は約30％と非常に高い、重篤な病気です。

主な初期症状は次の通りです。

この病気は子どもよりも30歳以上の成人に多く見られるのが特徴で、基礎疾患のない健康な人が突然発症することもあります。

原因や感染経路はまだ完全には解明されておらず、予測が難しい点でも危険です。

「ただの溶連菌だから大丈夫」と油断せず、手足の強い痛みや急激な体調悪化を感じたら、すぐに医療機関を受診してください。

耳鼻咽喉科での検査と治療の流れ

「のどが痛い」「高熱が出た」といった症状から溶連菌感染症が疑われる場合、耳鼻咽喉科ではまず問診と視診でのどの状態を確認します。

のどの腫れや白苔（白い膿）が見られ、溶連菌感染が疑われれば、迅速検査へと進みます。

5分で判明！喉をこするだけの「迅速検査」

溶連菌の検査は、綿棒でのどの奥を軽くこするだけの、痛みのない検査です。採取した検体を専用のキットで調べると、約5分で結果が出ます。

最近では約３分で陽性が判明する、PCR検査もあります。

症状から溶連菌が強く疑われるにもかかわらず結果が陰性だった場合は、のどの粘膜を培養して菌を増やす「咽頭培養検査」を追加することも。

咽頭培養はたった数個の菌でも検出できるほど精度が高い反面、結果が出るまでに数日かかります。

検査で溶連菌感染が確認されたら、速やかに治療を開始しましょう。

治療の基本は「抗生物質」。なぜ10日間ほど飲み続けるのか？

溶連菌感染症の治療の中心は、抗生物質（抗菌薬）の内服です。発熱やのどの痛みが強い場合は、解熱・鎮痛剤や炎症を抑える薬も合わせて処方されます。

抗生物質を飲み始めると、多くの場合1～2日で熱が下がり、症状も楽になってきます。しかし「もう治った」と感じても、そこで薬をやめてはいけません。

抗生物質はペニシリン系であれば10日間、セフェム系であれば7日間ほど、医師の指示通りに最後まで飲み切ることが非常に重要です。理由は2つあります。

1つ目は再発の防止。薬を途中でやめると体内の溶連菌が完全に除菌されず、再び増殖して症状がぶり返すことがあります。

2つ目は合併症の予防。治療が不十分だと、溶連菌への免疫反応が誤って自分の体を攻撃し、感染から2～3週間後にリウマチ熱（関節炎や心臓弁膜症を引き起こす）や、急性糸球体腎炎（血尿やむくみを引き起こす腎臓の炎症）を発症するリスクがあるからです。

症状がおさまっても、処方された分は必ず飲み切るようにしましょう。

【重要】治療が不十分だと「腎炎」や「リウマチ熱」のリスク

溶連菌感染症は抗生物質でしっかり治療すれば、ほとんどの場合は問題なく回復します。

しかし治療が不十分だったり、薬を途中でやめてしまったりすると、のどの症状が落ち着いた後に重篤な合併症を引き起こすことがあります。

代表的なものが「リウマチ熱」「急性糸球体腎炎」「紫斑病」の3つです。

リウマチ熱

溶連菌感染から約2～3週間後、関節の痛みや高熱、心臓の炎症（心臓弁膜症）などを引き起こすことがあります。

よく聞く膠原病の「関節リウマチ」とは全く別の病気です。

心臓に炎症が及ぶと後遺症が残る可能性もあるため、特に注意が必要な合併症のひとつです。

紫斑病

溶連菌感染から約1～2週間後に、手足に出血斑（紫色のあざのような斑点）が現れたり、腫れたりすることがあります。皮膚の変化に気づいたら、早めに受診しましょう。

症状が消えた後に起こる「急性糸球体腎炎」

急性糸球体腎炎は、溶連菌感染から1～3週間後（平均10日前後）に発症する腎臓の炎症です。

のどの症状が完全に治まった後に起こるため、見逃されやすい合併症のひとつです。

主なサインは次の通りです。

軽症の場合は自覚症状がほとんどなく、尿検査をして初めて気づくこともあります。

一方、重症化すると入院が必要になることも。これらのサインに心当たりがあれば、すみやかに医療機関を受診してください。

数週間後の「尿検査」を忘れずに受けるべき理由

溶連菌感染症と診断されたら、治療後も尿検査を受けることが大切です。

急性糸球体腎炎は症状が出ないまま進行するケースもあり、尿検査でしか確認できないことがあるためです。

一般的には治療終了後2～3週間後をめどに尿検査を受け、腎臓への影響がないかを確認しましょう。

「もう元気だから大丈夫」と受診をやめてしまいがちですが、後になって腎機能障害が残るリスクもゼロではありません。

医師から尿検査の指示があった場合は、症状がなくても必ず受けるようにしましょう。

教えて院長先生！溶連菌のよくある質問とその回答

溶連菌のよくある質問を院長先生にお答えいただきます。

溶連菌を繰り返してしまう子がいますが、なぜですか？

完全に除菌されていない可能性があります。繰り返す場合は扁桃腺の摘出術を検討する必要があります。

抗生物質を飲んですぐに熱が下がりました。もう安心？

まだ、十分に除菌はされていないことが予想されますので、解熱しても、しっかり抗生物質を内服する必要があります。

まとめ

溶連菌感染症は抗生物質が効きやすく、適切に治療すれば回復できる病気です。

ただし、薬を途中でやめると再発や合併症のリスクが高まるため、症状がおさまっても最後まで飲み切ることが大切です。

溶連菌感染症は子どもだけでなく大人にも感染します。「のどが痛い」「高熱が続く」といった症状が気になる場合は、早めに耳鼻咽喉科を受診するようにしましょう。

福岡市西区姪浜でのどや発熱の症状にお悩みの方は、お気軽にまつばら耳鼻咽喉科へお越しください。

迅速検査で短時間に結果が判明するため、溶連菌かどうかをその場で確認できます。症状が出たら、なるべく早めの受診をおすすめします。